El caso del mes
|
|
El caso del mes |
Paciente de 69 años con antecedentes de :
HTA (losartan 50 mg dia)
Cardiopatía isquémica (eco stress con isquemia en territorio teórico de CD)
Síndrome de canal estrecho lumbar con lumbociatálgia crónica.
Gastritis crónica secundaria al uso de AINES.
Tabaquista severo: 40cigarrillos por día durante 40 años. Criterios clínicos de bronquitis crónica. EPOC
En marzo de 2005:
EFR 03/2005 (realizado por evaluación prequirúrgica):
FVC 4,04 (102 %)
FEV1 2,52 (79 %)
Relación VEF1/CVF 60 %
Defecto ventilatorio tipo obstructivo de grado leve. Sin respuesta broncodilatadora.
Volúmenes pulmonares:
TLC: 88 %
RV: 116 %
DLCO 50 % que no corrige al VA.
Internado en POP inmediato de Cirugía de columna Lumbar en Abril del 2005 se obtiene RxTX:
La saturación de O2 basal mostró niveles de entre 87 % y 88 % durante dicha internación con EAB:
pH 7,43, PaO2 49,PaCO2 37, CO3H 24mEq/L (FI02: 0.21).
VSG: 17 mm 1º hora. HTO 43 %
Se realizó TCAR:
No se realizó Biopsia Pulmonar por negativa del paciente.
Inició tratamiento con: meprednisona 60 mg día y azatioprina 100 mg día.
Fue dado de alta con tratamiento broncodilatador y oxigeno domiciliario.
En Julio del 2005 había abandonado el hábito tabáquico
Se disminuyó la dosis de corticoides orales paulatinamente, hasta 20 mg día de meprednisona.
En Agosto del 2005 se realizó reevaluación:
EFR:
FVC 100 %
FEV1 80 %
Similar a previo.
TLC 96 %
DLCO 54 %. No corrige al VA.
TCAR 08/2005:
Notable disminución de las imágenes de vidrio esmerilado.
Áreas de secuela fibrótica en proyección yuxtacisural izquierda.
Proceso incipiente de consolidación en segmento anterior de LSD.
Lab: VSG 22 mm.
Se presentó en ateneo del Servicio de Neumonología: se asumió evolución compatible con DIP o Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial pulmonar.
Continuó con lenta disminución de la dosis de esteroides a 10 mg dia y Azatioprina 100 mg día.
En diciembre 2005 concurre a control:
No fuma. No presenta tos ni secreciones.
Gran mejoría clínica. Sin disnea.
Caminata 6min:
Sat. Inicial: 97 % Sat. Mínima: 93 % Sat. Final: 94 %.
EFR:
FVC: 4,10 (105 %)
FVE1: 2,60 (80 %)
DLCO: 50 %. No corrige al VA.
TCAR:
Se solicita seriado de esputo: negativo cultivo gérmenes comunes y Hongos.
Directo de BAAR.
LAB: GB 19000 VSG: 44 mm 1º Hora.
Se realizó FBC:
No lesiones endoluminales.
BAL en LSD:
Directo y cultivo micológico y gérmenes comunes negativo.
Directo BAAR negativo.
BTB: áreas de inflamación aguda y crónica en parénquima pulmonar con engrosamiento de tabiques.
En febrero de 2006
TCAR 02/2006
Consolidación de LSD con discreto aumento de tamaño.
Se realizó punción bajo TAC:
Vale la pena volver a mirarla................
Vale la pena volver a mirarla................
TAC de mayo 2005:
Enfisema centrolobulillar severo. Engrosamiento de los septos interlobulares con áreas de vidrio esmerilado y sectores con tendencia a la coalescencia y consolidación de distribución periférica y basal, compatibles con Neumonía Intersticial Idiopática de tipo No UIP.
Otra opción????
Se aspiran 30 ml de material purulento.
VSG: 65 mm 1º Hora. GB 19000
Directo y BACTEC BAAR negativos.
Directo micológico: levaduras
Cultivo micológico negativo
Cultivo gérmenes comunes: Haemophilus Influenzae no productor de Beta Lactamasa.
Inicia Amoxicilina Clavulánico 2 gr. Dia.
Diagnóstico: absceso de pulmón
